Maïlis
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Date d'inscription : 07/08/2015
Localisation : Orne
 |  Sujet: Fiche autorisation prise de vue et diffusion mineur Ven 7 Aoû - 19:05 | |
| AUTORISATION DE PRISE DE VUE ET DE DIFFUSION
(pour mineurs)
Dans le cadre du GN des compagnons de la Brèche, les [date] votre enfant pourra être, sous réserve de cette autorisation, pris en photo/filmé… et sa photo publiée dans le cadre décrit ci-dessous.Diffusion sur la page facebook et sur le forum du groupe.
Je, soussigné(e), M. Mme ……………………………………… parent(s) ou responsable légal
du mineur ………………………………………… demeurant au ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
autorise(nt) la prise de vue, la reproduction et la diffusion de l’image du mineur prise dans le contexte précédemment exposé.
Je déclare que la reproduction, la diffusion et l’exploitation de son image et de sa voix ne portent en aucun cas atteinte à sa vie privée et ne lui cause aucun préjudice. J’autorise cette diffusion à titre gracieuxLa mère
| Le père
| Le responsable légal
| Nom, prénom :
date et signature :
| Nom, prénom :
date et signature :
| Nom, prénom :
date et signature :
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Je, soussigné(e), ..............................................................., autorise la diffusion d’images me représentant dans le cadre du projet décrit ci-dessus.
Date et signature de l'enfant mineur :
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